Καθ. Ηλίας Μπρούντζος, Διευθυντής Τμήματος Επεμβατικής Ακτινολογίας Mediterraneo Hospital
Η ανοιχτή χειρουργική αποκατάσταση είναι η θεραπεία εκλογής για τις παθολογίες του αορτικού τόξου, συμπεριλαμβανομένων των εκφυλιστικών ανευρυσμάτων και των διαχωρισμών. Παρόλο που έχουν σημειωθεί πρόοδοι στην ανοιχτή αποκατάσταση παθολογιών του αορτικού τόξου, η ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα παραμένει υψηλή, μεταξύ 5% και 10%, με ποσοστά που φτάνουν το 23% σε επείγουσες περιπτώσεις. Τα ποσοστά εγκεφαλικού επεισοδίου είναι επίσης υψηλά, μεταξύ 10% και 17%, καθώς και οι αναπνευστικές επιπλοκές, που κυμαίνονται από 9% έως 15%.
Δεδομένης της τόσο υψηλού κινδύνου φύσης των επεμβάσεων αορτικού τόξου, πολλοί ασθενείς θεωρήθηκαν ότι είχαν απαγορευτικό κίνδυνο για ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Έτσι, η ζήτηση για δυνητικά λιγότερο επεμβατική ενδαγγειακή θεραπεία είναι μεγάλη, δεδομένου ότι αναμένεται να έχει λιγότερες επιπλοκές και κυρίως να μπορεί εφαρμοστεί σε ασθενείς που αποκλείονται από το ανοιχτό χειρουργείο λόγω κακής γενικής κατάστασης.
Η δυνατότητα ενδοαγγειακής αποκατάστασης του αορτικού τόξου έχει σαφή πλεονεκτήματα, καθώς:
- Η χειρουργική επέμβαση γίνεται μέσω ελάχιστα επεμβατικής προσέγγισης χωρίς να απαιτείται στερνοτομή
- Η διαδικασία γίνεται υπό γενική αναισθησία χωρίς τη χρήση υποθερμικής κυκλοφορικής ανακοπής
- Δεν απαιτείται καρδιοπνευμονική παράκαμψη
Επεμβάσεις αυτές διενεργούνται σε εξειδικευμένα κέντρα του εξωτερικού και στη Ελλάδα σε περιορισμένους αριθμούς. Με τη αποκτούμενη εμπειρία και χάρη στις τεχνολογικές εξελίξεις αυξάνονται και οι ωφελούμενοι ασθενείς.
Πρόσφατα αντιμετωπίστηκε στο Mediterraneo Hospital ασθενής με ανεύρυσμα αορτικού τόξου με ενδοαγγειακη θεραπεία με μόσχευμα με δύο κλάδους.
Περιστατικό
Άνδρας 85 ετών. Τυχαίο εύρημα: έκκεντρο ανεύρυσμα αορτικού τόξου 50 χιλιοστών με συμμετοχή της αριστερής υποκλειδίου αρτηρίας.
Αντιμετώπιση: Αορτικό ενδαγγειακό μόσχευμα με κλάδους για ανώνυμο αρτηρία και αριστερή κοινή καρωτίδα & αριστερή καρωτιδο-υποκλείδιο παράκαμψη & εμβολισμός της αριστερής υποκλειδίου αρτηρίας. Χρησιμοποιήθηκε το ενδοαυλικό μόσχευμα NEXUS DUO της ARTIVION. Η επέμβαση είχε πλήρη επιτυχία και ο ασθενής πήρε εξιτήριο σε μία εβδομάδα. Παγκοσμίως είναι πολύ μικρός ο αριθμός των περιστατικών που γίνεται είτε με τρεις είτε με δύο κλάδους και εγγύς ζώνη σφράγισης την ανιούσα.
Αυτό που το κάνει την επέμβαση πρωτοποριακή και την διαφοροποιεί σε σχέση με τις αντίστοιχες επεμβάσεις είναι ο καθετηριασμός και η γεφύρωση των αγγείων του τόξου αποκλειστικά από τις μηριαίες αρτηρίες. Και είναι ένας από τους σημαντικότερους λόγους που η συγκεκριμένη επέμβαση έχει τόσο χαμηλό ποσοστό εγκεφαλικών επεισοδίων (3.6%).
Ευχαριστίες
Ευχαριστώ την εξαιρετική ομάδα ιατρών κ. Καντουνάκη – Διευθυντή Επεμβατικής Ακτινολογίας, κ. Τζιλαλή – Διευθυντή Αγγειοχειρουργικής, κ. Σπανομανώλη – Αναισθησιολόγο, κ. Τσαμόπουλο – Διευθυντή Τμήματος Επεμβατικής Νευροακτινολογίας, που ήταν σε επιφυλακή για πιθανές νευρολογικές επιπλοκές και τον Καθηγητή κ. Γερουλάκο – Συντονιστή Διευθυντή της Αγγειοχειρουργικής Κλινικής του Mediterraneo Ηospital. Η επέμβαση δεν θα γινόταν χωρίς την πολύτιμη συμβολή των κ.κ. νοσηλευτών Βασιλική Μανήρα προϊσταμένη του Τμήματος Επεμβατικής Ακτινολογίας, Κλαούντιο Γκίκα, Παντελή Μπίτρη, Αντώνη Ψυχογιό, καθώς και των κ.κ. τεχνολόγων ακτινολογίας Ειρήνης Ζαμινού, Ιωάννας Καρανίσα, Κώστα Μαρτίνου και Γιώργου Πετρόπουλου. Ευχαριστώ βαθύτατα τους γιατρούς της Μονάδας εντατικής κ.κ. Τσακαλάκη, Δράγιο, Σαράφογλου και τη Διευθύντρια κ. Πετράκη.
Τέλος μεγάλο ευχαριστώ στη Διοίκηση του Mediterraneo για την δυνατότητα που μας έδωσε να βοηθήσουμε τον ασθενή μας.
